|
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
|
|
| Перечень требований к врачу-специалисту по анестезиологии и реаниматологии |
|
|
ПЕРЕЧЕНЬ ТРЕБОВАНИЙ Источник: Типовая программа дополнительного профессионального образования врачей по анестезиологии и реаниматологии. / М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2007 В соответствии с требованиями специальности врач анестезиолог-реаниматолог должен знать и уметь: 1. ОБЩИЕ ЗНАНИЯ основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан; основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; основы медицинской статистики, учета и анализа основных показателей здоровья населения и анестезиолого-реанимационной деятельности; основы медицинского страхования и деятельности медицинского учреждения в условиях страховой медицины; основы топографической анатомии и физиологии человека, поло-возрастные особенности; основы общей патологии человека, иммунологии и реактивности организма; основы и клиническое значение лабораторных исследований в диагностике заболеваний и патологических синдромов; основы медицинской этики и деонтологии; вопросы врачебно-трудовой экспертизы и социально-трудовой реабилитации; основы международной классификации болезней; современные направления развития медицины и анестезиологии-реаниматологии.
2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ распространенность и смертность населения от нозологических форм заболеваний у больных реанимационного профиля с учетом пола и возраста, значение этих показателей в оценке состояния здоровья населения и эффективности реанимационной помощи; основы законодательства и директивные документы, определяющие деятельность анестезиолого-реанимационной службы; системы организации анестезиолого-реанимационной службы в стране, ее структура и основные задачи; материально-техническая база анестезиолого-реанимационной службы, нормативы оснащения наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратурой, штатные нормативы и статистические показатели анестезиолого-реанимационной деятельности; правовые вопросы в анестезиологии-реаниматологии; организация неотложной анестезиолого-реанимационной помощи на до госпитальном этапе; этиология и патогенез основных нозологических форм заболеваний и патологических синдромов, встречающихся в практике анестезиологов-реаниматологов; современные методы обследования больного и мониторинг за состоянием основных витальных функций организма больного; основы знаний топографической анатомии нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, необходимые для выполнения операций и манипуляций; основы нормальной и патологической физиологии нервной, эндокринной,дыхательной, сердечно-сосудистой систем, печени, почек, пищеварительной системы, системы крови, водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния; основы патофизиологии острой травмы, кровопотери, шока, коагулопатии, гипо- и гипертермии, болевых синдромов, острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, острой и хронической почечной недостаточности, печеночной недостаточности, коматозных состояний различного генеза, экзо- и эндотоксикоза; патофизиология различных видов умирания и клинической смерти, восстановительного периода после оживления – постреанимационной болезни; анатомо-физиологические особенности детского возраста, новорожденныхи недоношенных, особенности пожилого и старческого возраста с точкизрения анестезиолога-реаниматолога; основы клинической, функциональной и лабораторной диагностики синдромов острых нарушений функции различных органов и систем; принципы патогенетической и симптоматической терапии критических состояний, основанные на заместительной терапии и управлении жизненноважными функциями организма; основы клинической фармакологии; фармакодинамика и фармакокинетика средств, применяемых в целях анестезии и премедикации (эфир, фторотан, закись азота, ксенон, галогеносодержащие нового поколения тиопентал натрия, калипсол, бриетал, диприван, дормикум, ГОМК, морфин, фентанил, снотворные, седативные, транквилизаторы, нейролептики, антидепресанты, антигистаминные, наркотические и ненаркотические анальгетики, антихолинэстеразные средства, холинолитические, ганглиоблокирующие, местные анестетики, миорелаксанты); клиническое и фармакологическое обоснование использования средств, применяемых в практике интенсивной терапии и реанимации: адреналина, допамина, специфических адреноблокаторов, сердечных гликозидов, антиаритмических, спазмолитических сосудисторасширяющих, диуретических,антигипертензивных витаминов, гормональных средств, антибиотиков, ферментных и антиферментных средств, ингибиторов протеолиза, плазмозамещающих растворов, аминокислот, средств для парентерального питания, иммуномодуляторов, инсулина, кристаллоидов); побочные эффекты и осложнения при лекарственной терапии, проницаемость плаценты и гемато-энцефалитического барьера, проблема совместимости фармакологических средств, полипрагмазии в анестезиолого-реанимационной практике; методы медикаментозной подготовки к операции и наркозу, значение премедикации; современные методы общей анестезии, метод масочной ингаляционнойанестезии, внутривенной анестезии, применение комбинированного эндотрахеального наркоза; современные методы интенсивной терапии в ближайшем послеоперационном периоде, интенсивная терапия при критических состояниях в хирургии, кардиологии, терапии, неврологии, нейрохирургии, инфекционнойклинике, травматологии, урологии, детской хирургии, педиатрии, акушерстве и гинекологии, токсикологии, нефрологии; применение комплексной интенсивной терапии с использованием методовдетоксикации: ультрагемофильтрации, ПРИЗМА-технологии, гемодиализа, гемосорбции, плазмафереза, сеансов ГБО, УФО крови; асептика и антисептика в анестезиологии и реаниматологии; анализ осложнений в анестезиологии и реаниматологии, экспертиза летальных исходов; санитарно-просветительная работа среди организованных слоев населенияи медицинских работников смежных специальностей по применению методов оживления в простейших условиях.
3. ЗНАНИЯ СМЕЖНЫХ И СОПУТСТВУЮЩИХ ДИСЦИПЛИН клиника, диагностика, принципы интенсивной терапии и реанимации при критических состояниях и сопутствующих заболеваниях; современные методы общей и местной анестезии у больных с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями в различных условиях: в стационаре, поликлинике, стационарах 1-го дня, военно-полевой обстановке, при транспортировке, при массовом поступлении пострадавших; анестезия, интенсивная терапия при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, нарушенной внематочной беременности, политравме, черепно-мозговой травме, ножевых и огнестрельных ранениях грудной и брюшной полостей, повреждениях мочевыделительной системы; методы интенсивной терапии и реанимации при неотложных состояниях (осложненный инфаркт миокарда, инсульт, черепно-мозговая травма, астматический статус, гипогликемическая и диабетическая кома, анафилактический и токсико-аллергический шок, острая дыхательная и печеночно-почечная недостаточность, острая кровопотеря, отравления, ожоги); основы интенсивной терапии при инфекционных заболеваниях (кишечные инфекции, дифтерии, менингиты, сепсис, карантинные инфекции, лептоспироз, геморрагическая лихорадка); основные принципы анестезии и интенсивной терапии в онкологии, методы лечения острой и хронической боли; клиника, диагностика и меры предосторожности со стороны медицинского персонала при лечении больных с ВИЧ-инфекцией; гепатитом С, туберкулезом; принципы сортировки и оказания неотложной медицинской помощи в военно-полевых условиях, при массовом поражении и катастрофах, интенсивная терапия во время транспортировки пострадавших; основы первичной сердечно-легочной реанимации, искусственное дыхание по методу дыхания «рот в рот», «рот в нос», закрытый массаж сердца, обеспечение проходимости дыхательных путей; основы дозиметрии ионизирующих излучений, источники облучения человека, принципы радиационной безопасности; интенсивная терапия при острой лучевой болезни.
4. УМЕНИЯ уметь применить на практике знания основ законодательств по здравоохранению и организации анестезиолого-реанимационной службы на основании действующих директивных документов; уметь оформлять необходимую медицинскую документацию, составлять график работы врачебного персонала и проводить анализ анестезиолого-реанимационной деятельности отделения; определить показания и противопоказания к переводу больных в отделение реанимации и интенсивной терапии; оценить на основании клинических, биохимических и функциональных методов исследования общее состояние больных, требующих хирургического лечения и определить степень операционно-анестезиологического риска; провести общую предоперационную подготовку с включением инфузионной коррегирующей терапии, парентерального и энтерального зондового питания, обеспечив предварительно по показаниям доступ к магистральным или периферическим сосудам; организовать рабочее место анестезиолога в операционной, подготовить и проверить исправность наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры, необходимого оборудования и медикаментов для проведения различных вариантов анестезии; обеспечить правильную эксплуатацию аппаратуры с учетом техники безопасности, профилактики взрывов и пожаров в операционной, поражения электрическим током; уметь распознавать и устранять возникшие неисправности наркозно-дыхательной аппаратуры, ларингоскопов, инфузионных систем; выбрать оптимальный вариант премедикации с учетом общего состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний, возрастных особенностей и массы тела; провести вводный наркоз внутривенными или ингаляционными анестетиками; осуществлять принудительную вентиляцию легких маской наркозного аппарата, интубацию трахеи на фоне введения миорелаксантов, искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) вручную или с помощью респираторов; выбрать и провести с согласия больного наиболее безопасную анестезию с использованием современной наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры при различных оперативных вмешательствах, болезненных манипуляциях и диагностических исследованиях при плановых и экстренных операциях в различных областях хирургии, урологии, травматологии, акушерстве и гинекологии, ЛОР хирургии, нейрохирургии у взрослых и детей; осуществлять рациональную инфузионно-трансфузионную терапию во время анестезии с учетом возрастных особенностей и состояния больного; установить необходимость продолженного наблюдения за больным, разработать и провести комплекс необходимых лечебно-профилактических мероприятий в послеоперационном периоде; провести различные варианты местной анестезии: аппликационную, инфильтрационную, футлярную, внутрикостную, проводниковую, регионарную, эпидуральную, спинномозговую, сакральную в том числе с современной модификацией и новой технологией; распознавать различные виды осложнений общей и местной анестезии и предпринимать необходимые меры для их устранения; установить показания и производить катетеризацию магистральных сосудов и периферических вен, распознавать и правильно лечить возникшие при этом осложнения (кровотечение, пневмоторакс, гемоторакс, тромбоз); провести комплекс реанимационных мероприятий при внезапной остановке сердца и клинической смерти; оказать медицинскую помощь на догоспитальном этапе при механической травме, утоплении, поражении электрическим током, асфиксии; поставить диагноз заболевания в соответствии с классификацией ВОЗ и определить характер синдромного поражения; оценить состояние больного и провести комплекс неотложных мероприятий при различных патологических синдромах и критических состояниях организма: при острой дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности, шоке, острой кровопотере, коагулопатиях, ДВС, экзо- и эндотоксикозах, почечной и печеночной недостаточности, коме различной этиологии, расстройствах гомеостаза, отеке мозга, отеке легких, ожогах, гипертермическом и гипертоническом кризе, аллергическом шоке, ТЭЛА, жировой эмболии, холере, столбняке, ботулизме с учетом возрастных особенностей; распознавать на основании клинических и лабораторных данных нарушения гомеостаза, водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, проводить коррекцию этих нарушений; диагностировать и лечить нарушения свертывающей и антисвертывающей системы крови; определить показания к гемодиализу, гемосорбции, ультрагемофильтрации, плазмаферезу, ГБО, УФО, форсированному диурезу; применить искусственную вентиляцию в различных модификациях у взрослых и у детей, установить показания к продленной ИВЛ, высокочастотной ИВЛ, традиционной ИВЛ с ПДКВ; установить показания к трахеостомии, обеспечить правильный уход за трахеостомированными больными и синхронизацию их с респиратором; проводить интенсивную терапию при: септических состояниях, перитоните различного генеза, остром панкреатите, диарее, кишечных свищах, кахексии, невосполнимых потерях воды и электролитов с использованием парентерального или энтерального зондового питания; осложненном инфаркте миокарда, нарушениях сердечного ритма с использованием электроимпульсной терапии, электрокардиостимуляции; тяжелой акушерской патологии, эклампсии, нефропатии, акушерских кровотечениях, эмболии околоплодными водами, кислотно-аспирационном синдроме (с. Мендельсона); отравлениях препаратами бытовой химии, суррогатами алкоголя, ФОИ, уксусной кислотой, этанолом, угарным газом; диабетическом кетоацидозе, феохромоцитомном кризе, адреналовой недостаточности, миастении, тиреотоксическом кризе, злокачественной гипертермии, судорожных синдромах у взрослых и у детей; инфекционных заболеваниях, кишечных инфекциях, вирусной пневмонии, менингите, дифтерии, сепсисе, столбняке, холере; определить границы реанимации при наступлении клинической и биологической смерти, установить диагноз «смерть мозга» и условия допустимости взятия органов для трансплантации; провести анализ реанимационной патологии в регионе и радиусе обслуживания населения, оценить эффективность реанимационной помощи, провести анализ летальности в различных нозологических группах; провести анализ случаев расхождения диагноза, выявить ошибки и разработать мероприятия по улучшению качества анестезиолого-реанимационной помощи; организовать работу среднего медицинского персонала, соблюдения техники безопасности и санитарно-гигиенического режима.
5. МАНИПУЛЯЦИИ реанимационные мероприятия в простейших условиях; искусственное дыхание «рот в рот», «рот в нос», «рот в рот» через приспособления или подручные средства, через маску с помощью аппаратов с ручным приводом (мешок АМБУ, РПА-1, РПА-2), через интубационную трубку с помощью наркозно-дыхательных аппаратов; искусственная вентиляция легких инжекционным способом, высокочастотная ИВЛ с помощью аппаратов; непрямой массаж сердца, лекарственная стимуляция сердца; электрическая дефибрилляция сердца, электростимуляция; интубация трахеи методом прямой ларингоскопии, вслепую через носовые ходы, через рот по пальцу под местной анестезией, или под наркозом; местная аппликационная анестезия, инфильтрационная по А.В. Вишневскому, футлярная, внутрикостная, проводниковая, эпидуральная, сакральная, спинномозговая, блокады вегетативных ганглиев; общая анестезия ингаляционными анестетиками с помощью маски наркозного аппарата, ларингеальной маски; общая анестезия неингаляционными анестетиками; современный комбинированный эндотрахеальный наркоз с мышечными релаксантами и ИВЛ; венепункция и катетеризация периферических и магистральных вен у взрослых и детей, методы инфузионной и трансфузионной терапии и контроль за ее адекватностью, изменение ЦВД, применение инфузоматов; катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль за диурезом; зондирование желудка через рот или через носовые ходы, методы профилактики кислотно-аспирационного синдрома, прием Селлика, применение антацидов; подготовка наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры к работе, правила обращения с баллонами, техника безопасности, мониторинг жизненно-важных функций; определение группы крови, групповой и индивидуальной совместимости, резус-принадлежности, метод реинфузии, гемотрансфузии, прямого переливания крови; взятие крови на биохимический анализ, КЩС, газы крови; экспресс-диагностика нарушений свертывания крови (фибринолиз, ДВС); пункция и дренирование плевральной полости, превращение клапанного пневмоторакса в открытый, неотложная торакотомия и техника прямого массажа сердца, пункция перикарда; пункция трахеи, микротрахеостомия, коникотомия, трахеостомия, техника деканюляции; техника вибрационного массажа грудной клетки и постурального дренажа, другие способы очищения дыхательных путей от секрета, способы улучшения реологических свойств мокроты, способы увлажнения газовой смеси; запись и расшифровка ЭКГ, ЭЭГ, BIS, ИНЭЭГ; расчеты дефицита ОЦК, степени дегидратации, ионных дефицитов (K, Na, Ca, Н, СL), Hb, Ht, нарушений КЩС и коррекция этих нарушений; остановка кровотечения, наложение жгута, давящей повязки, перевязка кровоточащих сосудов; иммобилизация конечностей и позвоночника при травме, способы анестезии на догоспитальном этапе при скелетной травме.
|
Последнее обновление 5 июля
2008
(C) 2002-2008 Дизайн Сергей
Григорьев
