Геленджик, май 2011 -- Предварительная регистрация

Найти:

на:

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ РЕГИСТРАЦИЯ

Пленум Правления Федерации анестезиологов и реаниматологов России
18-19 мая 2011

Предварительная регистрация

Геленджик, май 2011 года

Анкета участника

Внимание! Все поля обязательны для заполнения


Ваш e-mail
Фамилия
Имя
Отчество
Организация
Должность
Ученая степень (звание)
Квалификационная категория
Стаж работы по специальности
Контактная информация
Контактный адрес
Страна
Город
Почтовый индекс
Улица, дом, корпус, квартира
Телефон рабочий	пример, 861-2532277
Телефон домашний	например, 861-2532277
Факс	например, 861-2532277
Прошу зарезервировать место в гостинице (при необходимости)
Категория номера	(одно/двухместный, люкс)
Количество мест
Срок пребывания (с ДД/ММ/ГГ по ДД/ММ/ГГ)
Информация об участии
Форма участия (участие, лекция, доклад)
Дополнительная информация в адрес оргкомитета

Я подтверждаю правильность указанных мной сведений
Дата заполнения

	РЕГИСТРАЦИЯ ПРЕКРАЩЕНА

Последнее обновление 31 декабря 2010
(C) 2002-2010 Дизайн Сергей Григорьев

Используются технологии uCoz