загружено с kubanesth.narod.ru

ПЕРЕЧЕНЬ ТРЕБОВАНИЙ К ВРАЧУ-СПЕЦИАЛИСТУ ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

I.	Международная классификация болезней. Современные направления развития медицины. Этика и деонтология.

1. Знание основ международной классификации болезней.
2. Поставить диагноз заболевания в соответствии с классификацией ВОЗ и определить характер синдромного поражения.
3. Знание современных направлений развития медицины.
4. Знание вопросов врачебно-трудовой экспертизы и социально-трудовой реабилитации.
5. Знание основ медицинской этики и деонтологии.

II.	Основы медицинского законодательства.

1. Знание основ законодательства о здравоохранении и директивных документов, определяющих деятельность органов и учреждений здравоохранения.
2. Знание основ законодательства и директивных документов, определяющих деятельность анестезиолого-реанимационной службы.
3. Знание основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
4. Знание правовых вопросов в анестезиологии-реаниматологии. 
5. Уметь применять на практике знание основ законодательства по здравоохранению и организации анестезиолого-реанимационной службы на основании действующих директивных документов.


III.	Основы медицинской статистики. Организация службы АРО.

1. Знание распространенности и смертности населения от нозологических форм заболеваний у больных реанимационного профиля с учетом пола, возраста, знание этих показателей в оценке состояния здоровья населения и эффективности реанимационной помощи.
2. Знание основ медицинской статистики, учета и анализа основных показателей здоровья населения и анестезиолого-реанимационной деятельности.
3. Основы анализа осложнений в анестезиологии и реаниматологии, экспертизы летальных исходов.
4. Проведение анализа случаев расхождения диагноза, выявление ошибок и разработка мероприятий по улучшению качества анестезиолого-реанимационной помощи.
5. Уметь оформлять необходимую медицинскую документацию и проводить анализ анестезиолого-реанимационной деятельности отделения.
6. Провести анализ реанимационной патологии в регионе и радиусе обслуживания населения, оценить эффективность реанимационной помощи, провести анализ летальности в различных нозологических группах.
7. Знание статистических показателей анестезиолого-реанимационной деятельности.


IV.	Организация деятельности анестезиолого-реанимационной службы.

1. Уметь составлять график работы врачебного персонала.
2. Знание организации неотложной анестезиолого-реанимационной помощи на догоспитальном этапе.
3. Знание основ медицинского страхования и деятельности медицинского учреждения в условиях страховой медицины.
4. Знание материально-технической базы анестезиолого-реанимационной службы, нормативы оснащения наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратурой, штатные нормативы.
5. Знание системы организации анестезиолого-реанимационной службы в стране, ее структура и основные задачи.
6. Уметь организовать работу среднего медицинского персонала.
7. Знание техники безопасности и санитарно-гигиенического режима.


V.	Общемедицинские знания и основы общей патологии человека.

А. Анатомия, физиология.
1. Знание основ топографической анатомии и физиологии человека, половые и возрастные особенности.
2. Знание основ нормальной физиологии нервной, эндокринной, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, печени, почек, системы крови, водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.
3. Знание основ топографической анатомии нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем и желудочно-кишечного тракта, необходимые для выполнения операций и манипуляций.
4. Знание анатомо-физиологических особенностей детского возраста, новорожденных и недоношенных, особенностей пожилого и старческого возраста с точки зрения анестезиолога-реаниматолога.

Б. Патофизиология.
6. Знание основ патологической физиологии нервной, эндокринной, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, печени, почек, системы крови, водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.
7. Знание основ общей патологии человека, иммунобиологии и реактивности организма.
8. Знание этиологии и патогенеза основных нозологических форм заболеваний и патологических синдромов, встречающихся в практике анестезиолога-реаниматолога.
9. Знание патофизиологии различных видов умирания и клинической смерти, восстановительного периода после оживления – постреанимационной болезни.
10. Знание основ патофизиологии острой травмы, кровопотери, шока, коагулопатии, гипо- и гипертермии, болевых синдромов, острой дыхательной и сердечно-сосудистой патологии, острой и хронической почечной недостаточности, печеночной недостаточности, коматозных состояний различного генеза, экзо- и эндотоксикоза.
11. Основы клинической, функциональной и лабораторной диагностики синдромов острых нарушений функций различных органов и систем.
12. Знание основ и клинического значения лабораторных исследований в диагностике заболеваний и патологических синдромов.

В. Фармакология.
13. Знание основ клинической фармакологии.
14. Знать клиническое и фармакологическое обоснование использования средств, применяемых в практике интенсивной терапии и реанимации: адреналина, допамина, специфических адреноблокаторов, сердечных гликозидов, антиаритмических, спазмолитических, сосудорасширяющих, диуретических, антигипертензивных, витаминов, гормональных средств, антибиотиков, ферментных и антиферментных средств, ингибиторов протеолиза, плазмозамещающих растворов, аминокислот, средст для парентерального питания, иммуномодуляторов, инсулина, кристаллоидов.
15. Знание фармакодинамики и фармакокинетики средств, применяемых в целях анестезии и премедикации (эфир, фторотан, трихлорэтилен, хлорэтил, тиопентал натрия, калипсол, бриетал, диприван, сомбревин, ГОМК, морфин, фентанил, снотворные, седативные, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, антигистаминные, наркотические и ненаркотические анальгетики, антихолинэстеразные средства, холинолитические, ганглиоблокирующие местные анестетики, миорелаксанты).
16. Знание побочных эффектов и осложнений при лекарственной терапии, проницаемость плаценты и гемато-энцефалического барьера, проблема совместимости фармакологических средств, полипрагмазии в анестезиолого-реанимационной практике.


VI. Умения, которыми необходимо владеть врачу-специалисту по анестезиологии и реаниматологии.

А. Организация работы анестезиолого-реанимационного отделения.
1. Знать принципы сортировки и оказания неотложной медицинской помощи в военно-полевых условиях, при массовом поражении и катастрофах, интенсивную терапию во время транспортировки пострадавших.
2. Уметь организовывать и проводить санитарно-просветительную работу среди организованных слоев населения и медицинских работников смежных специальностей по применению методов оживления в простейших условиях.
3. Определить показания и противопоказания к переводу больных в отделение реанимации и интенсивной терапии.
4. Знать основы дозиметрии ионизирующих излучений, источники облучения человека, принципы радиационной безопасности.
5. Знать мероприятия асептики и антисептики в анестезиологии и реаниматологии.
6. Знание клиники, диагностики и мер предосторожности со стороны медицинского персонала при лечении больных с ВИЧ-инфекцией.

Б. Анестезиология.
7. Методы медикаментозной подготовки к операции и наркозу, значение премедикации.
8. Выбрать оптимальный вариант премедикации с учетом общего состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний, возрастных особенностей и массы тела.
9. Оценить на основании клинических, биохимических и функциональных методов исследования общее состояние больных, требующих хирургического лечения и определить степень операционно-анестезиологического риска.
10. Провести общую предоперационную подготовку с включением инфузионной коррегирующей терапии, парентерального и энтерального зондового питация.
11. Знание особенностей анестезии при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, нарушенной внематочной беременности, политравме, черепно-мозговой травме, ножевых и огнестрельных ранениях грудной и брюшной полостей, повреждениях мочевыделительной системы.
12. Уметь распознавать и устранять возникшие неисправности наркозно-дыхательной аппаратуры, ларингоскопов, инфузионных систем.
13. Осуществлять принудительную вентиляцию легких маской наркозного аппарата, интубацию трахеи на фоне введения миорелаксантов, искусственную вентиляцию легких вручную или с помощью респираторов.
14. Осуществлять рациональную инфузионно-трансфузионную терапию во время анестезии с учетом возрастных особенностей и состояния больного.
15. Знать современные методы общей и местной анестезии у больных с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями в различных условиях: поликлинике, военно-полевой обстановке, при транспортировке, при массовом поступлении пострадавших.
16. Уметь обеспечить правильную эксплуатацию аппаратуры с учетом профилактики взрывов и пожаров в операционной, поражений электрическим током.
17. Организовать рабочее место анестезиолога в операционной, подготовить и провеить исправность наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры, необходимого оборудования и медикаментов для проведения различных вариантов анестезии.
18. Выбрать и провести с согласия больного наиболее безопасную анестезию с использованием современной наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры при различных оперативных вмешательствах, болезненных манипуляциях и диагностических исследованиях при плановых и экстренных операциях в различных областях хирургии, урологии, травматологии, акушерстве и гинекологии, ЛОР-хирургии, нейрохирургии у взрослых и детей.
19. Знание современных методов общей анестезии, метода масочной ингаляционной анестезии, внутривенной анестезии, применение комбинированного эндотрахеального наркоза.
20. Провести вводный наркоз внутривенными или ингаляционными анестетиками.
21. Знание основных принципов анестезии в онкологии.

В. Интенсивная терапия.
21. Знание особенностей интенсивной терапии при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, нарушенной внематочной беременности, политравме, черепно-мозговой травме, ножевых и огнестрельных ранениях грудной и брюшной полостей, повреждениях мочевыделительной системы.
22. Провести интенсивную терапию при септических состояниях, перитоните различного генеза, остром панкреатите, диарее, кишечных свищах, кахексии, невосполнимых потерях воды и электролитов с использованием парентерального или энтерального, зондовогоьпитания.
23. Провести интенсивную терапию при осложненном инфаркте миокарда, нарушениях сердечного ритма с использованием электроимпульсной терапии. Электрокардиостимуляции.
24. Провести интенсивную терапию при тяжелой акушерской патологии, эклампсии, нефропатии, акушерских кровотечениях, эмболии околоплодными водами, кислотно-аспирационном синдроме (синдром Мендельсона).
25. Провести интенсивную терапию при отравлении препаратами бытовой химии, суррогатами алкоголя, ФОИ, уксусной кислотой, угарным газом.
26. Провести интенсивную терапию при диабетическом кетоацидозе, феохромоцитомном кризе, адреналовой недостаточности, миастении, тиреотоксическом кризе, злокачественной гипертермии, судорожных синдромах у взрослых и детей.
27. Проведение интенсивной терапии при инфекционных заболеваниях, кишечных инфекциях, вирусной пневмонии, менингите, дифтерии, сепсисе, столбняке, холере.
28. Знание методов интенсивной терапии в реанимации при неотложных состояниях (осложненный инфаркт миокарда, инсульт, черепно-мозговая травма, астматический статус, гипогликемическая и диабетическая кома, анафилактический и токсико-аллергический шок, острая дыхательная и печеночно-почечная недостаточность, острая кровопотеря, отравления, ожоги).
29. Знание современных методов интенсивной терапии в ближайшем послеоперационном периоде, интенсивной терапии при критических состояниях в хирургии, кардиологии, терапии, неврологии, нейрохирургии, инфекционной клинике, травматологии, урологии, детской хирургии, педиатрии, акушерстве и гинекологии, токсикологии, нефрологии.
30. Знание клиники, диагностики, принципов интенсивной терапии и реанимации при сопутствующих заболеваниях.
31. Знание основ интенсивной терапии при инфекционных заболеваниях (кишечных инфекциях, дифтерии, менингитах, сепсисе, карантинных инфекциях).
32. Знание современных методов обследования больного и мониторинга за состоянием основных витальных функций организма больного.
33. Знание принципов патогенетической и симптоматической терапии критических состояний, основанные на заместительной терапии и управлении жизненно важными функциями организма.
34. Применение комплексной интенсивной терапии с использованием методов детоксикации: ультрагемофильтрация, гемодиализ, гемосорбция, плазмоферез, сеансов ГБО, УФО крови.
35. Знание основных принципов интенсивной терапии в онкологии, методы лечения острой и хронической боли.
36. Знание интенсивной терапии при острой лучевой болезни.


VII. Манипуляции

А. Катетеризация и пункция анатомических образований и полостей.
1. Пункция и дренирование плевральной полости, превращение клапанного пневмоторакса в открытый, неотложная торакотомия и техника прямого массажа сердца, пункция перикарда.
2. Катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль за диурезом.
3. Венепункция и катетеризация периферических и магистральных вен у взрослых и детей, методы инфузионной и трансфузионной терапии и контроль их эффективности, измерение ЦВД, применение инфузоматов.
4. Остановка кровотечения, наложение жгута, давящей повязки, перевязка кровоточащих сосудов.
5. Иммобилизация конечностей и позвоночника при травме, способы анестезии на догоспитальном этапе при скелетной травме.
6. Установить показания и провести катетеризацию магистральных сосудов и периферических вен, распознать и правильно лечить возникшие при этом осложнения (кровотечения, пневмоторакс, гемоторакс, тромбоз).
7. Зондирование желудка через рот или через носовые ходы, методы профилактики кислотно-аспирационного синдрома, прием Селика, применение антацидов.
8. Интубация трахеи методом прямой ларингоскопии, вслепую через носовые ходы, через рот по пальцу, под местной анестезией или под наркозом.
9. Пункция трахеи, микротрахеостомия, коникотомия, трахеостомия, техника кануляции.
10. Установить показания к трахеостомии, обеспечить правильный уход за трахеостомированным больным, обеспечить синхронизацию трахеостомированного больного с респиратором.

Б. Искусственная вентиляция легких..
11. Пименить искусственную вентиляцию в различных модификациях у взрослых и детей, установить показания к продленной ИВЛ, высокочастотной ИВЛ, традиционной ИВЛ с ПДКВ.
12. ИВЛ инжекционным способом, высокочастотная ИВЛ с помощью аппаратов.
13. Проведение ИВЛ с использованием приспособлений или подручных средств, через маску с помощью аппаратов с ручным приводом (мешок АМБУ, РПА-1, РПА-2), через интубационную трубку с помощью наркозно-дыхательных аппаратов.
14. Техника вибрационного массажа грудной клетки и постурального дренажа, другие способы очищения дыхательных путей от секрета, способы улучшения реологических свойств мокроты, способы увлажнения газовой смеси.

В. Интенсивная терапия.
15. Оценить состояние больного и провести комплекс неотложных мероприятий при различных патологических синдромах и критических состояниях организма: при острой дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности, шоке, острой кровопотере, коагулопатиях, ДВС-синдроме, экзо- и эндотоксикозах, почечной и печеночной недостаточности, комах различной этиологии, рассторйствах гомеостаза, отеке мозга, легких, ожогах, гипертоническом кризе, аллергическом шоке, ТЭЛА, жировой эмболии, холере, столбняке, ботулизме с учетом возрастных особенностей.
16. Диагностировать и лечить нарушения свертывающей и антисвертывающей системы крови.
17. Оказать медицинскую помощь на догоспитальном этапе при механической травме, утоплении, поражении электрическим током, асфиксии.
18. Установить необходимость продолженного наблюдения за больным, разработать и провести комплекс необходимых лечебно-профилактических мероприятий в послеоперационном периоде.
19. Определить показания к гемодиализу, ультрагемофильтрации, плазмаферезу, ГБО, УФО, форсированному диурезу.

Г. Анестезиология.
20. Провести различные варианты местной анестезии: аппликационную, инфильтрационную, футлярную, внутрикостную, проводниковую, регионарную, эпидуральную, спиномозговую, сакральную.
21. Местная аппликационная анестезия, инфильтрационная по А.В. Вишневскому, футлярная, внутрикостная, проводниковая, эпидуральная, сакральная, спиномозговая, блокады вегетативных ганглиев.
22. Подготовка наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры к работе, правила обращения с баллонами, техника безопасности, мониторинг жизненно важных функций.
23. Общая анестезия ингаляционными анестетиками (эфир, фторотан, пентран, трихлорэтилен, закись азота), с помощью маски наркозного аппарата, ларингеальной маски.
24. Общая анестезия неингаляционными анестетиками (тиопентал натрия, бриетал, калипсол, диприван).
25. Современный комбинорованный эндотрахеальный наркоз с мышечными релаксантами и ИВЛ.
26. Распознать различные виды осложнений общей и местной анестезии и предпринять необходимые меры для их устранения.

Д. Сердечно-легочная реанимация.
27. Электрическа дефибрилляция сердца, электростимуляция.
28. Определить границы реанимации при наступлении клинической и биологической смерти, установить диагноз «смерть мозга» и условия допустимости взятия органов для трансплантации.
29. Основы первичной реанимации, искусственное дыхание по методу дыхания «рот в рот», «рот в нос», закрытый массаж сердца, обеспечение проходимости дыхательных путей.
 30. Провести комплекс реанимационных мероприятий при внезапной остановке сердца и клинической смерти.
31. Непрямой массаж сердца, лекарственная стимуляция сердца.
32. Реанимационные мероприятия в простейших условиях.
33. Искусственное дыхание «рот в рот», «рот в нос», «рот в рот и нос».

Е. Лабораторная диагностика нарушений гомеостаза и их коррекция.
34. Определение группы крови, групповой и индивидуальной совместимости, резус-принадлежности, метод реинфузии, гемотрансфузии, прямого переливания крови.
35. Распознать на основании клинических и лабораторных данных нарушения гомеостаза, водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, проводить коррекцию этих нарушений.
36. Расчитать дефицит ОЦК, степени дегидротации, ионных дефицитов (Калия, натрия, кальция, протона водорода, хлора), гемоглобина, гематокрита, нарушений КОС и коррекция этих нарушений.
37. Запись и расшифровка ЭКГ и ЭЭГ.
38. Экспресс-диагностика нарушений свертывания крови (фибринолиз, ДВС).
39. Взятие крови на биохимический анализ, КОС, газы крови.

загружено с kubanesth.narod.ru

<<end of file>>