|
Скачать файл в формате doc >>>
Тематика подготовки к семинару (5/10/11 и 12/10/11)
«Внутривенная анестезия»
1. Компоненты и дозы ЛС для неингаляционной анестезии (кетамин, мидазолам, диазепам, пропофол, метогекситал, тиопентал Na, этомедат, фентанил, миорелаксанты и др.)?
2. Дайте определение–«Вводный наркоз»
3. Преимущества неингаляционного вводного наркоза
4. Дайте определение - инфузия, управляемая вручную (TIVA);
5. Дайте определение - целевая управляемая инфузия (TCI)
6. Что такое камера.
7. Модели камер, трёхкамерная фармакокинетическая модель?
8. Центральная камера
9. Периферические камеры
10. Что такое «Эффективная концентрация (ЭК)»?
11. Время достижения максимального эффекта - определяющие характеристики
12. От чего зависит концентрация, необходимая для проявления действия ЛС (Дозы, Скорости введения, “KeO” и “T1/2 KeO” препарата, Объема центрального компартмента)
13. “KeO” и “T1/2 KeO”
14. Контекст- чувствительный (зависимый) период полувыведения (Context sensitive halftime)
15. Инфузия, управляемая вручную: а) болюс; б) непрерывная с постоянной скоростью
16. Целевая управляемая инфузия(TCI): а) по уровню желаемой концентрации ЛС в плазме (плазменный целевой уровень инфузии); б) по проявлению нужного действия ЛС изменением темпа инфузии (эффективной концентрации)
17. Расскажите «Метод в/в инфузии, основанный на работе шприцнасосовв мл/час (устаревшее) или мг/кг*час, мг/кг*мин, ед/кг*час, ед/кг*мин».
18. Какие параметры требуются для програмного обеспечения дозаторов ЛС?
19. Недостатки инфузии, управляемой вручную?
20. Возможно ли учесть фармакокинетику препарата (распределение, метаболизм, выведение) у конкретного больного при инфузии, управляемой вручную?
21. К чему ведёт одна и та же непрерывная инфузия при постоянном темпе введения препарата у разных больных?
22. Технология вводного наркоза пропофола шприцевым дозатором
23. Какие шприцевые насосы для в/в введения анестезиологических препаратов необходимы для осуществления технологии «Целевой управляемой инфузии»?
24. Что включает программное обеспечение шприцевых дозаторов?
25. Как подстраивается скорость в режиме TCI для достижения и поддержания целевой концентрации?
26. От чего зависит скорость в режиме TCI?
27. Основная проблема у TCI?
28. У каких пациентов можно и нельзя применять режим TCI?
«Мониторинг жизненно-важных функций во время анестезии»
Клиническим интернам и ординаторам необходимо к семинару проработать следующие вопросы:
1. ОБЩАЯ ЧАСТЬ
Объект и цели мониторинга
Непрерывность мониторинга
Инвазивность регистрации
Точность и достоверность полученных данных (задержка информации, артефакты, помехи)
Архивирование данных. Документация, сопровождающая мониторинг
2. СТАНДАРТ МОНИТОРИНГА
«Минимальный обязательный стандарт мониторинга в анестезиологии и интенсивной терапии»
«Гарвардский стандарт», другие зарубежные стандарты мониторинга
3. ОБЕСПЕЧЕНИЕ МОНИТОРИНГА
Минимальное аппаратное обеспечение мониторинга:
- при спонтанном дыхании
- проведении ИВЛ
Этапы мониторинга и объем мониторинга, соответствующий этапу
Дополнительный мониторинг – показания, требования
Проверка оборудования
Пределы срабатывания тревожной сигнализации, установка пределов
4. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МОНИТОРИНГА (показания, методы, особенности):
- мониторинг сознания
- мониторинг обезболивания
- мониторинг внешнего дыхания
- мониторинг газообмена
- мониторинг кровообращения
- мониторинг волюмического статуса
- мониторинг системы свертывания
- мониторинг температуры
- мониторинг нервно-мышечной передачи
5. Критерии постнаркозного восстановления и перевода в ОРИТ/профильное отделение
Литература: учебники по АиР, руководство по анестезиологии, сайты ФАР, ASA и др.
Вопросы к тестированию:
Мониторинг каких функций должен осуществляться непрерывно?
Мониторинг каких функций может осуществляться дискретно?
Чем инвазивный мониторинг отличается от неинвазивного?
Какие методы мониторинга относятся к неинвазивным?
Какие существуют методы архивирования мониторируемой информации?
Какая документация должна сопровождать мониторинг?
Какие документы обязательно должны быть заполнены при проведении анестезии (протокол течения анестезии; а наркозная карта – это не обязательный документ, особенно при анестезиях без ИВЛ до 1 часа), при проведении интенсивной терапии?
Как должна проводиться проверка оборудования для мониторинга?
Как правильно настроить параметры тревог?
Есть ли стандарты мониторинга, какие?
Стандарт аппаратного обеспечения мониторинга с ИВЛ / без ИВЛ.
Методы мониторинга сознания: какие бывают (БИС, ИНЭЭГ, вызванные потенциалы), как они выполняются, для чего нужны, основные ошибки?
Внешнее дыхание: пульсоксиметрия, спирография, давление в дыхательных путях, объемы дыхания и т.п. Основные ошибки и причины неправильного измерения?
Критерии постнаркозного восстановления.
Показания для перевода в ОРИТ.
Показания для перевода из ОРИТ.
|
