>>> К информационной странице Съезда...

ИТОГИ РАБОТЫ

II Съезда анестезиологов и реаниматологов Юга России

1-4 октября 2003 года, г. Анапа, Россия

В г. Анапа с 1 по 4 октября проходил II Съезд анестезиологов и реаниматологов Юга России. Научный форум проведен под эгидой Кубанской государственной медицинской академии, Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии, Федерации анестезиологов и реаниматологов Южного федерального округа России, Краснодарской краевой общественной организации анестезиологов и реаниматологов.

Сопредседателями съезда были президент федерации анестезиологов и реаниматологов Южного федерального округа России, председатель Ростовской областной федерации анестезиологов и реаниматологов, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФПК Ростовского государственного медицинского университета, профессор Александр Дмитриевич Беляевский и зав. кафедрой анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС Кубанской государственной медицинской академии, научный консультант по анестезиологии и интенсивной терапии Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии МЗ РФ, главный анестезиолог-реаниматолог департамента здравоохранения Краснодарского края, профессор Игорь Борисович Заболотских.

Научный комитет конференции возглавил Александр Иосифович Салтанов - член-корреспондент РАМН, профессор, зав. отделом интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии НИИ ДОГ Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН, главный редактор журнала "Вестник интенсивной терапии".

II Съезд явился творческим продолжением предшествующего первого съезда, состоявшегося г. Ростове-на-Дону (2001). На съезде анестезиологов и реаниматологов Юга России решали проблемы научно-практической анестезиологии и реаниматологии.

В этом году программно были заявлены следующие разделы:

1. Организационные аспекты анестезиологии и реаниматологии.
2. Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия применительно к абдоминальной патологии.
3. Проблемы нейроанестезиологии и нейрореаниматологии.
4. Проблемы нутритивной поддержки в реаниматологии и интенсивной терапии.
5. Гипоксия критических состояний. Проблемная комиссия РАМН.
6. Общие вопросы анестезиологии.
7. Патофизиология и интенсивная терапия синдрома интоксикации.

О состоянии анестезиолого-реаниматологической службы в Южном федеральном округе доложил проф. А.Д. Беляевский (Ростов-на-Дону) - президент федерации анестезиологов и реаниматологов Южного федерального округа России. Он осветил основные проблемы округа по организации службы в регионах, представил сведения о научном и учебно-методическом потенциале, штатам и степени их аттестованности, наличию оборудования, осложнениям и анестезиологической летальности. Содокладчики Л.М. Капитонов (Северо-Кавказский военный округ), В.И. Бутенко (ВВ СКО МВД РФ), И.А. Грищенко (медотдел ГУ УВД Ростовской области), Н.В. Лангода (врачебно-санитарная служба CКЖД), Н.П.Склярова (Южный окружной мед. Центр МЗ РФ) дополнили основные положения доклада. В обсуждении доклада приняли участие Главный анестезиолог-реаниматолог МЗ РФ проф. И.В. Молчанов, директор института реаниматологии член корр. РАМН проф. В.В. Мороз и президент Федерации анестезиологов и реаниматологов Ю.С.Полушин. Становление и организация службы анестезиологии и реанимации в Кабардино-Балкарии прозвучали в докладе И.С. Абазовой и соавт. И.Ф. Богоявленский и соавт. выделили ведущие причины необоснованной смертности - важнейшей социальной и государственной проблемы России. Решение проблемы авторы видят в создании общероссийской сети парамедицинских учебных центров с единой учебной программой и методической документацией.

Наиболее актуальные задачи анестезиологического пособия и интенсивной терапии в детской онкологической клинике доложил член корр. РАМН проф. А.И.Салтанов.

По разделу анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия применительно к абдоминальной патологии в ряде докладов представлены наиболее актуальные проблемы. Так, значительная роль в обеспечении оптимального течения послеоперационного периода принадлежит антибактериальной терапии, направленной на профилактику и лечение гнойно-септических осложнений, показано настоящие и будущие проблемы (проф. И.В. Молчанов, проф. Б.Р.Гельфанд, проф. Зубков). Положительные итоги упреждающей интенсивной терапии послеоперационного периода на основе диагностических и прогностических возможностей сверхмедленных физиологических процессов были представлены в докладе проф. Заболотских И.Б. и соавт.

Гиповолемия в сочетании с гипопротеинемией - наиболее частые синдромы у геронтологических больных в абдоминальной хирургии. Приоритетными препаратами для инфузионной поддержки анестезиологического пособия у них являются гидроксиэтилкрахмалы второго поколения, а центральная блокада препятствует развитию гиперактивной глюкокортикоидной реакции (проф. Н.М.Федоровский, В.М.Косаченко). В плане оптимизации анестезиологического обеспечения при операциях на органах брюшной полости проф. В.А. Глущенко рекомендует комбинированную спинально-эпидуральную анестезию при условии тщательного отбора пациентов и использование инфузионной терапии с гидроксиэтилкрахмалами для профилактики гипотензии. Проф. Е.М. Шифман и Г.В. Филиппович отметили отсутствие клинически значимых случаев гемодинамических изменений у больных преэклампсией в условиях спинномозговой анестезии за счет использования индивидуально ориентированной инфузионной терапии препаратами пентакрахмала в зависимости от выявленных изменений параметров гемодинамики и гематокрита. Возможность коррекции гемодинамики инфузией дофамина (5-6 мкг/кг*мин) при эпидуральной анестезии у больных пожилого и старческого возраста показана доц. Г.В.Соколенко. Отмечены (И.С. Абазова и соавт.) преимущества спинномозговой анестезии при операциях на поясничном отделе позвоночника (удаление грыж межпозвоночного диска). Эпидуральная анестезия, вызвавшая сдвиг автономной регуляции сердечного ритма в сторону парасимпатикотонии, предотвращала развитие интраоперационных аритмий (С.И. Ситкин и соавт.). Актуальные вопросы регионарной анестезии освещены в докладе проф. А.М.Овечкина, а состояние вопроса и перспективы расширеного ее применения в Краснодарском крае - в докладе К.А. Согомоняна и соавт.

Были озвучены передовые технологии оптимизации анестезиологического обеспечения абдоминальных операций. Клинические и инструментальные критерии для экстубации после операций по поводу кишечной непроходимости предложены проф. А.В. Бутровым. Проф. Женило В.М. и соавт. доложили о возможности повышения качества тотальной внутривенной анестезии при операциях на прямой кишке и промежности путем использования в ее составе клофелина в сочетании с непрерывным введением гипнотиков (мидазолам, кетамин). Клиническая эффективность эпиталамина, повышающего толерантность к стрессовым воздействиям за счет уменьшения выраженности реакций системного воспалительного ответа, рассмотрена проф. А.Д. Беляевским и соавт. у больных с распространенным перитонитом. Эффективность НПВС для послеоперационной анальгезии показаны проф. М.С. Ветшевой.

В докладе проф. Н.М. Федоровского и соавт. дана сравнительная характеристика некоторых современных миорелаксантов при анестезиологическом обеспечении хирургических операций по поводу перитонита (эсмерон, нимбекс, тракриум). Акцелерометрическая и клиническая оценка миоплегии эсмероном, уточнение дозы для интубации трахеи и показаний для его использования прозвучали в докладе М.А.Магомедова и проф. И.Б. Заболотских. Опытом применения аперомида (пипекурония бромида - отечественного миорелаксанта) в брюшнополостной хирургии поделились проф. Ю.П. Малышев и соавт.

На отдельном заседании были подняты актуальные проблемы анестезиологического обеспечения лапароскопических операций. Это: профилактика тошноты и рвоты после лапароскопических холецистэктомий с позиций фундаментальных наук (проф. Заболотских И.Б. и соавт.); малоинвазивные технологии в абдоминальной хирургии - выбор метода с точки зрения анестезиолога, а также коррекция гемореологических расстройств с применением низкомолекулярного гепарина - эноксапарина при сочетанных лапароскопических операциях (проф. Ф.С. Галеев и соавт.); выбор оптимальных методик анестезиологического обеспечения лапароскопических операций по поводу ЖКБ, хронического калькулезного холецистита у больных с сопутствующей кардиальной патологией (д.м.н. И.В. Дударев и соавт.).

В интенсивной терапии критических состояний важным моментом является решение проблемы профилактики гемостазиологических нарушений. Динамика тромботических осложнений после оперативных вмешательств на органах брюшной полости за 50 лет, их профилактика у хирургических больных в до- и послеоперационном периодах подробно рассмотрена в докладах проф. А.М.Овечкина и С.А. Шапошникова. Проф. А.М.Мануйлов и соавт. оценили состояние системы гемостаза в зависимости от метаболического статуса в послеоперационном периоде, так, для фазы гиперкатаболизма характерна активация системы гемостаза с потреблением факторов свертывания, тромбоцитов и истощением антикоагулянтного звена. Антикоагулянтная терапия низкомолекулярными гепаринами у больных с острой почечной недостаточностью доложена проф. А.Ф. Ямпольским и Р.А. Хачатуровой.

Актуальные проблемы нейроанестезиологии и нейрореаниматологии были затронуты в ряде докладов. Проф. А.Д. Беляевский и соавт. рассмотрели некоторые патоморфологические, биохимические и иммунологические изменения в организме при тяжелой изолированной и сочетанной черепно-мозговых травмах, ориентирующие врачей на поиск путей предупреждения формирования изменений гомеостаза и к поддержанию его состояния на уровне, обеспечивающем сохранность жизни пациентов в критическом ее периоде. С.В. Ефременко и соавт. подошли к дифференцированной тактике интенсивной терапии при различных уровнях поражения головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме с позиций диагностики нарушений кровообращения. Проф. И.Б. Заболотских и Д.В. Болотников предложили концепцию управляемой интенсивной терапии мозговой недостаточности, рекомендованную Главным анестезиологом-реаниматологом МЗ РФ проф. И.В. Молчановым и изданию в виде методических рекомендаций. Проф. Н.М. Федоровский и соавт. показали, что динамика мозгового кровотока при моделировании режимов вентиляции у лиц пожилого и старческого возраста предопределяла неврологическую симптоматику у больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями. Определены ключевые направления в предоперационной подготовке хирургических больных с сопутствующей цереброваскулярной недостаточностью: улучшение перфузии и оксигенации тканей мозга; коррекция реологических и коагуляционных свойств крови; нейропротекция; коррекция нарушений микроциркуляции; мембраностабилизация (А.Н.Костылев).

Несомненно, что без адекватного парентерального и энтерального питания благоприятное течение послеоперационного периода невозможно. В секции проблемы нутритивной поддержки в реаниматологии и интенсивной терапии были рассмотрены: современные подходы к оценке состояния питания в клинической практике (проф. Ю.Н. Лященко), показано, что при кратковременном периоде наблюдения наиболее адекватные критерии оценки эффективности питания - это биохимические исследования, иммунохимический анализ белков острой фазы воспаления, учет поступления и баланса питательных веществ; метаболизм и клинические эффекты незаменимых нутриентов в питании при критических состояниях (член корр. РАМН проф. А.И.Салтанов, проф. Ю.Н. Лященко); комплексный подход к антистрессовой защите и нутриционной поддержке на этапах лечения деструктивных панкреатитов (С.В.Свиридов и соавт.); коррекция питательного статуса пациентов с клапанной патологией сердца (Г.Г.Щербакова); эффективность энтерального питания у больных в острый период тяжелой черепно-мозговой травмы (А.В.Шатохин и проф. И.Б. Заболотских); оценка эффективности смешанного питания у гастроэнтерологических больных в септическом состоянии (К.Д.Зыбин).

В рамках заседания проблемной комиссия РАМН "Гипоксия критических состояний" прозвучал ряд интересных сообщений. С программным докладом - "Пути коррекции гипоксии критических состояний" выступил член корр. РАМН проф. В.В. Мороз. Проф. В.Д. Слепушкин и Р.В. Ежов предложили в основу протокола интенсивной терапии критических состояний, вызванных травмой и кровотечением, при наличии гиповолемического шока положить принцип адекватного обеспечения транспорта и потребления кислорода тканями. Новые аспекты регуляции кислотно-основного равновесия плазмы крови при кислотоассоциированных заболеваниях раскрыты в докладе проф. А.М. Мануйлова и соавт., показавших существование функциональной связи между КЩС плазмы и обратной диффузией Н+ через поврежденную гастродуоденальную слизистую. Прогнозирование тяжести геморрагического шока на основе омегаметрии и коррекция микроциркулярных нарушений у пациентов, его перенесших, ранним началом антитромботической терапии (плазмофильтрация в сочетании с низкомолекулярным гепарином) была представлена в докладе доц. В.В.Голубцова. Вероятность развития синдрома полиорганной недостаточности у раненых при минно-взрывной травме зависела от степени тяжести и длительности травматического шока, величины кровопотери, числа поврежденных органов, качества и эффективности оказания помощи на догоспитальном этапе (Т.В.Смелая, А.Е.Шестопалов). Интенсивная терапия сахарного диабета с использованием гипербарической оксигенации не оказывала прооксидантного действия и выступала в качестве универсального адаптогена (А.А.Лагутина и соавт.).

В разделе "Общие вопросы анестезиологии" представлен ряд интересных докладов. Так, проф. И.А. Козлов подробно остановился на перспективах развития анестезиологии в сердечной хирургии (использование ксенона, пропофола с регуляцией по концентрации, определение глубины анестезии и параметров гемодинамики, ведение анестезии с помощью компьютерных систем по принципу обратной связи и др). В докладе "Изофлюран как компонент пособия при операциях с искусственным кровообращением" отмечено дозозависимое влияние анестетика на кровообращение с умеренным снижением производительности сердца и более выраженном уменьшении сосудистого тонуса. Показаны возможности ранней экстубации (если нет противопоказаний) и активизации детей после кардиохирургических операций, выполненных в условиях изофлуранпропофоловой анестезии (П.И.Данилюк, О.Г.Авраменко). Использование даларгина (10-30 мкг/кг*ч) снижает риск развития гемодинамиких осложнений у хирургических больных различных групп (С.В. Чуприн)

Нейромедиаторный механизм развития аналгезии при общей анестезии на фоне соматической и висцеральной боли представлен проф. В.М.Женило и соавт. Показана ведущая роль адренергического механизма при обоих видах боли, при соматической менее выражена роль серотонинергического и опиоидного механизма, а опиоидного и серотонинергического - при висцеральной боли. Установлено (Эль Даур Ахмед и соавт.), что мидазолам в большей степени, чем пропофол, угнетает анти- и ноцицептивную системы за счет прямого депрессивного действия на ЦНС. Эффекты же пропофола формируются за счет подавления ноцицепции и повышения активности антиноцицептивной системы. Проф. Ю.П.Малышев и В.В. Болотов акцентировали внимание на опыте использования пофола в анестезиологическом обеспечении лапароскопических операций.

Возможности неинвазивного мониторинга гемодинамики с помощью модифицированной формулы Старра в сравнении с методом термодилюции рассмотрены в докладе проф. И.Б.Заболотских и С.В. Григорьева, которые кластерным анализом определили величины поправочных коэффициентов в зависимости от уровня АД, ЦВД и возраста больного. Оценена адекватность морфиновой аналгезии в зависимости от исходного состояния гемодинамики у пациентов с ангинозным болевым синдромом (О.В.Военнов, Г.А.Бояринов). Наиболее адекватная аналгезия была у больных с нормальным или умеренно повышенным АД, при гипертензии требуется дополнительная гипотензивная терапия, при гипотонии с брадикардией - осторожное применение морфина. С.В.Свиридов и А.В. Ластухин показали информативность одновременного исследования вариабельности сердечного ритма и центральной гемодинамики в оценке эффективности премедикации у хирургических больных.

Принципы интенсивной терапии острого панкреатита в стадии острой токсемии представлены в докладе проф. Э.В.Недашковского и С.В.Бобовник. Эффективность комплексной детоксикации (сочетание окислительных методов, плазмафереза и УФО крови) у больных с заболеваниями брюшной полости, осложнённых диффузным перитонитом прозвучала в докладе Н.Ю.Векслера и соавт. Смычков В.И. доложил современные подходы к антибактериальной химиотерапии в условиях отделений реанимации гнойно-септического профиля. Роль флюкостата в интенсивной терапии гнойно-септических заболеваний определена С.А.Залесным и А.Б.Шевыревым.

Внутриаортальная детоксикация при разлитом перитоните позволила увеличить антибактериальную направленность и решить инфузионную, нутритивную, метаболическую, детоксицирующую задачи интенсивной терапии, сократить летальность и улучшить результаты лечения (А.Ю.Яковлев и соавт.). Предполагается, что одним из ведущих механизмов эндотоксемии у больных с нейроонкологией в предоперационный период является нарушение венозного оттока онкопроцессом (проф. Бояринов Г.А. и соавт.).

За дни работы II съезда анестезиологов и реаниматологов Юга России заслушано 76 докладов (37 из них представлено профессорами), а также в рамках симпозиумов - ряд лекций, посвященных актуальным проблемам анестезиологии и интенсивной терапии.

На рабочих стендах было размещено 16 докладов, на которых были отражены наиболее актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии.

Съезд, помимо большой научной значимости, имел огромную практическую направленнось. Этим объясняется большой интерес практических врачей. В работе приняло участие более 400 анестезиологов-реаниматологов практического здравоохранения Краснодарского края и разных регионов России в том числе Ближнего зарубежья. Многочисленные дискуссии на заседаниях, в кулуарах по оснащению анестезиологических и реанимационных отделений, по качеству предлагаемых препаратов и аппаратуры были, несомненно, полезны для всех участников.

Общее мнение всех ученых и практических врачей, принявших участие в работе II съезда анестезиологов и реаниматологов Юга России, сходится в одном - необходимости в проведении такого рода форумов с еще большим дискуссионным накалом не реже 1 раза в 4 года.

Составил профессор Ю.П. Малышев